慢性呼吸系统疾病长期不愈,易导致肺脾肾虚弱,正气不足。一般冬季病情加重,夏季为病情缓解期。呼吸道疾病多因寒邪引发,故易发于冬季。然而,若将这些易发于阳气虚弱季节的疾病,于未发病而阳气旺盛的夏季进行治疗
很多慢性呼吸系统疾病,例如慢性阻塞性肺疾病(COPD),在急性症状控制后,肺功能仍呈进行性下降,其下降速度大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响,经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。现在已经认识到,COPD稳定期患者,在医生指导下进行切合自身实际情况的呼吸功能锻炼,有利于预防急性发作,改善日常活动能力,恢复受损的心肺功能,防止或减缓心肺功能的继续减退,预防或减轻慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各种并发症。由于呼吸科医生门诊工作繁忙,很难对每一位COPD患者进行呼吸功能锻炼的相关指导。并且,现在春回大地,大多数COPD患者处于稳定期,适合进行呼吸功能锻炼。故在此将COPD患者如何进行呼吸功能锻炼做一介绍。wanglongdaifu.haodf.com一、腹式呼吸COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低,往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此,即使在安静情况下,病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期,辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量,又易引起呼吸肌的紧张,增加耗氧量,诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸(腹式呼吸),改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式,有利于提高潮气容积,减少无效死腔,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状。腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起;呼气时,腹肌收缩,膈肌松驰,回复原位,腹部凹下,增加呼气潮气容积。呼吸运动中,尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功,使之保持松弛和休息,减少能量消耗。锻炼方法:根据病情,锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松驰。首先应全身肌肉放松,包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷,因此,在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部,便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部,呼气时,腹部下沉,该手稍微加压用力,以进一步增加腹内压,促使膈肌上抬;吸气时,上腹部对抗该手的压力,徐徐隆起。这样患者可通过手感,了解胸腹活动是否符合要求,注意及时纠正。要求静息呼吸,经鼻吸气,从口呼气,呼吸气应该缓慢和均匀,吸气时可见到上腹部鼓起;呼气时可见到腹部凹陷,而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间,使吸气和呼气时间之比达到1:2~3。腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10~15分钟。动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下,在卧位、坐位或立位以及行走时,随时随地进行锻炼,力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。二、缩唇呼吸COPD患者由于反复发生气道感染,支气管壁充血、水肿和纤维组织增生,严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性,部分被结缔组织取代。因此,气道壁失去了胸内压增加时的支撑力,当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞,肺泡气体滞留,呼出气量减少,进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气,可延缓呼气气流压力的下降,提高气道内压,避免胸内压增加对气道的动态压迫,使等压点移向中央气道,防止小气道的过早闭合,使肺内残气更易于排出,有助于下一次吸气吸入更多的新鲜空气,增加肺泡换气,改善缺氧。方法:呼气时缩唇大小程度,由患者自行调整。缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少;缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜,不致熄灭为适度。严格地说,缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分,要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明,可能与以下因素有关:1.呼吸频率减少潮气容积增大,死腔重复呼吸减少,呼吸效率增强;2.气道内压力增加,可防止气道动态陷闭,有利于肺泡气的排出,改善通气/血流比例失调;3.功能残气量减少,从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释,增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压,从而改善气体交换。三、全身性呼吸体操锻炼在上述腹式呼吸锻炼的基础上,可进行全身性的呼吸体操锻炼,即腹式呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起,起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。方法:可取卧位、坐位或立位,具体步骤如下:第一节:长呼吸。身体直立,全身肌肉放松,用鼻吸气,口呼气。先练深长呼气,直到把气呼尽,然后自然吸气,呼与吸时间之比为2∶1或3∶1,以不头晕为度,呼吸频率以每分钟16次左右为宜。第二节:腹式呼吸。直立位,一手放胸前,一手放腹部,做腹式呼吸。吸气时尽力挺腹,胸部不动,呼气时腹肌缓慢主动收缩,以增加腹内压力,有利于膈肌上提,将气缓缓呼出。呼吸应有节律。第三节:动力呼吸。随着呼气和吸气做两臂放下和上举。第四节:抱胸呼吸。直立位,两臂在胸前交叉压紧胸部,身体前倾呼气;两臂逐渐上举,扩张胸部,吸气。第五节:压腹呼吸。直立位,双手叉腰,拇指朝后,其余4指压在上腹,身体前倾呼气,两臂慢慢上抬吸气。第六节:下蹲呼吸。直立位,双足合拢,身体前倾下蹲,两手抱膝呼气,还原时吸气。第七节:弯腰呼吸。取立位,双臂腹前交叉,向前弯腰时呼气,上身还原两臂向双侧分开时吸气。第八节:行走呼吸。走两步吸气1次,再走5步呼气1次。wanglongdaifu.haodf.com以上每节自然呼吸30秒。锻炼次数和时间应根据病人具体情况,按照循序渐进的原则进行。
捏脊疗法捏脊疗法是连续捏拿脊柱部肌肤,以防治疾病的一种治疗方法,常用于治疗小儿“疳积”之类病症,所以又称“捏积疗法”,属于小儿推拿术的一种。它具有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。操作方法捏脊的具体操作方式有两种:一种是用拇指指腹与食指、中指指腹对合,挟持肌肤,拇指在后,食指、中指在前。然后食指、中指向后捻动,拇指向前推动,边捏边向项枕部推移。另一种是手握空拳,拇指指腹与屈曲的食指桡侧部对合,挟持肌肤,拇指在前,食指在后。然后拇指向后捻动,食指向前推动,边捏边向项枕部推移。上述两种方法可根据术者的习惯和使用方便而选用。两手沿脊柱两旁,由下而上连续地挟提肌肤,边捏边向前推进,自尾骶部开始,一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴,也可延至风府穴)。重复3~5遍后,再按揉肾俞穴2~3次。一般每天或隔天捏脊1次,6次为一个疗程。慢性疾病在一个疗程后可休息1周,再进行第二个疗程。1、捏脊的部位为脊背的正中线,从尾骨部起至第七颈椎。即沿着督脉的循行路线,从长强穴直至大椎穴。如头面部症状明显(目红赤、痒涩羞明、鼻腔红赤、牙齿松动、牙龈溃烂、面黄肌瘦、唇红烦渴、面红烦急、惊悸咬牙等)者,可捏至风府穴。捏拿完毕,再按肾俞穴。2、施术时患者的体位以俯卧位或半俯卧位为宜,务使卧平、卧正,以背部平坦松弛为目的。3、在捏脊的过程中,用力拎起肌肤,称为“提法”。每捏3次提一下,称“捏三提一法”;每捏5次提一下,称“捏五提一法”;也可以单捏不提。其中,单捏不提法刺激量较轻,“捏三提一法”最强。4、施术时可根据脏腑辨证,在相应的背俞穴部位上用力挟提,以加强针对性治疗作用。如厌食提大肠俞、胃俞、脾俞;呕吐提胃俞、肝俞、膈俞;腹泻提大肠俞、脾俞、三焦俞;便秘提大肠俞、胃俞、肝俞;多汗提肾俞、肺俞;尿频提膀肮俞、肾俞、肺俞;烦躁提肝俞、厥阴俞、心俞;夜啼提胃俞、肝俞、厥阴俞;失眠提肾俞、脾俞、肝俞;呼吸系统病症提肾俞、肺俞、风门等。捏脊疗法适应禁忌本疗法有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用。在健脾和胃方面的功效尤为突出。临床常用于治疗小儿疳积、消化不良、厌食、腹泻、呕吐、便秘、咳喘、夜啼等症。此外,也可作为保健按摩的方法之一。脊拄部皮肤破损,或患有疖肿、皮肤病者,不可使用本疗法。伴有高热、心脏病或有出血倾向者慎用。捏脊疗法注意事项1、本疗法一般在空腹时进行,饭后不宜立即捏拿,需休息2小时后再进行。2、施术时室内温度要适中,手法宜轻柔。3、体质较差的小儿每日次数不宜过多,每次时间也不宜太长,以3-5分钟为宜。4、在应用此法时,可配合刺四缝、开四关、药物、针刺、敷脐等疗法,以提高疗效
怎样提高自身免疫力呢?归纳有以下几点:1、全面均衡适量营养维生素A能促进糖蛋白的合成,细胞膜表面增强免疫力的蛋白主要是糖蛋白,免疫球蛋白也是糖蛋白。现今都市人不愿意吃猪肝,它含有丰富的维生素,维生素A
1 煎药器具:在煎药时尽量使用砂锅或不锈钢、玻璃、搪瓷器皿等为佳,忌用铁器、铝器、铜锅。因为砂锅等理化性质比较稳定,可保证药物的疗效;而铁铜类成份性质较为活泼,易与药物中的成份发生反应,影响疗效。2
随着现代医疗技术的提高,“支气管哮喘”的治疗也收到了很好的效果。良好的生活习惯对预防哮喘是有效的,故而“支气管哮喘”的患者还应该避免一些诱发因素。这里有十个温馨提示供大家参考。1、避免诱发因素:居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品,远离过敏原。2、禁食诱发哮喘的食物,如果病人经尝试发现自己对某种食品过敏,就应尽量避免食用。麦类、蛋、奶、番茄、鱼、虾、蟹等都可能引起哮喘。要多吃蔬菜水果、多饮水,保持排便通畅。一些蔬菜如萝卜、丝瓜等具有理气、化痰、清肺的作用,对哮喘病人十分有益。3、自我监测病情:学会利用峰流速仪来检测。4、注意保暖,避免受凉及上呼吸道感染。保暖但不可过暖,过暖也易发哮喘。5、避免刺激性气体、烟雾、灰尘和油烟等。吸烟者应戒烟,其他人群应减少被动吸烟。6、告知病人哮喘发作的先兆,如出现胸部发紧,呼吸不畅,喉部发痒,打喷嚏,咳嗽等症状,应及时告诉医务人员,及时采取预防措施。7、心理社会指导:避免精神紧张,向病人及家属讲解长期防治哮喘的重要性,保持有规律的生活和乐观情绪,控制哮喘的发作。8、病情好转后可进行缓慢的躯干运动,避免剧烈运动,可尝试游泳、打排球等。9、多晒太阳,阳光能有效的缓解和预防哮喘,因此哮喘病人可经常到户外走动。10、积极参与耐寒锻炼,提高耐寒能力,从而增加抗病能力。
支气管哮喘(bronchial asthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。西医采用抗炎,扩张支气管,脱敏等治疗,控制症状虽然快但易复发,而且有些药物如激素久服副作用较大。如何有效地防治哮喘,是呼吸科医师亟待解决的课题。近年来,中医药对该病的研究逐步深入,认为本病的病机外邪引动伏痰而发,多从寒哮、热哮论治。我科经过的临床观察和证侯学调查,认为本病的发生,以痰浊、瘀血、风邪、气滞气逆为标实;以体质虚弱,或气虚、或以阴虚、或气阴两虚为本虚,标本相合而成。病位虽在肺,但与肝关系密切。肝肺功能失调为哮喘发作的基本病机。据此选用具有调肝理肺作用的“咳喘宁胶囊”应用于本病治疗,取得较好的临床疗效,现总结如下。1 临 床 资 料观察对象均符合2008年中华医学会呼吸分会支气管哮喘防治指南拟定诊断标准,符合《中药新药临床研究指导原则》。年龄7~65岁,病程均在半年~10年。其中轻度哮喘12例,中度哮喘46例。58例患者参照《哮喘防治指南》制定,符合支气管哮喘诊断标准并处于发作期的患者,均为我科住院及门诊病人。随机分为2组。治疗组30例,其中男15例,女15例,年龄8~64岁,平均(29.33±4.71)岁,病程半年~10年,平均(9.32±7.11)年,轻度哮喘6例,中度哮喘24例;对照组28例,其中男13例,女15例,年龄7~65岁,平均(28.52±5.63)岁,病程半年~10年,平均(9.10±6.58)年,轻度哮喘6例,中度哮喘22例。2组在年龄、性别、病程、严重度分级等方面经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。2 治 疗 及 观 察 方 法2.1 治疗方法 两组患者均采取常规扩张支气管、化痰、平喘及吸氧等对症治疗,有感染者加用抗生素。治疗组加服咳喘宁胶囊(方药:柴胡、葶苈子、全瓜蒌、黄芩、半夏、钩藤、地龙、白芍、防风、乌梅、丹参、桑白皮、射干、麻黄、甘草),淮北市中医院院内制剂(制剂许可号皖2010008z),服用方法:每日3次,每次5粒。两组患者均观察治疗10天。2.2 观察方法2.2.1 观测指标2.2.1.1 中医证侯疗效观察 两组患者分别于服药前及服药10天后,根据症状积分值观察治疗前后的证侯积分。主要观察喘憋、咳嗽、痰黄量多、痰白、胸闷、恶寒发热、大便秘结或稀溏、体倦乏力、咽干舌燥、舌质红或淡暗、苔黄腻或白腻、脉细弦或弦滑等肝郁犯肺、肝火灼肺的中医症候。其中患者主动陈述者记4分;问诊中得出的、显著或持续出现者记3分;时轻时重或间断出现者记2分;轻或偶尔出现者记1分;无上述症状者记0分;体征出现阳性者记6分。2.2.1.2肺功能测定 对两组患者进行肺功能测定,观察治疗前后FEV1(1秒量)和PEF(呼气峰流速)的变化。2.2.1.3 药物安全性指标 于治疗前后进行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、心电图检查。记录不良事件的发生。2.2.2 疗效评定标准 参照国家药品管理局制定《中药新药临床研究指导原则》。临床控制:临床症状、体征消失;好转:临床症状减轻,肺部哮鸣音减少;无效:临床症状及体征无明显改善。中医证侯疗效评定标准:显效:中医临床症状、体征消失或明显改善,证侯积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%、<70%;无效:中医临床症状、体征均无明显改善,甚或加重,证侯积分减少不足30%。注:计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分—治疗后积分)÷治疗前积分]×100%2.2.3 统计方法 应用SPSS.13.0统计软件,计量资料以( ±s)表示,采用t检验;计数资料采χ2检验;临床等级资料比较采用Ridit分析。3 结 果 与 分 析治疗组临床控制率70.0%,有效率93.3%,对照组分别为50.0%、82.14%,治疗组临床控制率和有效率显著优于对照组(P<0.05< span="">)。喘憋、痰黄粘、大便秘结等症状的改善治疗组明显优于对照组(P<0.01< span="">)。其他各症状改善也明显优于对照组(P<0.05< span="">)。两组治疗后肺功能FEV1及PEF都有明显增加(P<0.05< span="">),治疗后,2组比较,FEV1增加明显高于对照组(P<0.05< span="">)。药物安全性指标检测 两组患者治疗后的安全性指标检测结果显示无异常,治疗组有1例服药后有轻度的胃脘部不适,1例有轻度腹泻,未作处理2~4天后症状自行缓解。4 讨 论我科经过长期临床观察认为哮喘之发是正邪交争,脏腑功能失调的结果。病位虽在肺,但与肝关系密切。病性总属本虚标实,发作期以标实为主。风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚,肝肺功能失调为哮喘发作期的基本病机特点。本研究根据多年临床资料总结,认为支气管哮喘的主要病机为肝郁逆肺,痰瘀阻络。创调肝理肺,理气降逆,祛风化痰,活血通络之调肝理肺方。武煦峰认为肝肺为气机升降的枢纽,升降相因,如忧思郁怒,肝失条达,气机郁滞,或肝郁化火,凝津为痰,阻于气道,而致肝升太过,肺降不及,肝气侮肺,肺气上逆,痰气互结,发为哮病。“治气”利于清除哮病的气壅、痰阻乃至血瘀,是降低AHR(气道高反应性)的有效方法。钟玲认为哮喘病理在痰,病变在气。外邪、情志、劳倦、饮食可使气机逆乱,触动伏痰,痰升气阻而发病。哮证日久,久病多郁。复加肺虚克木不力,反使肝木失制逆乘肺金,而出现肝、肺脉证.此时若一味从肺论治,恐有隔靴搔痒之嫌,根据脏腑相关学说.治肝可以宁肺,此不仅体现了中医治病的灵活多变,也证实了脏腑相关学说的正确性。金氏认为,肝属木,肺属金,金本克木,肺金病变又受木气反侮,尤其多见于慢性反复性发作性肺病,故在治哮喘方的基础上多配以清肝、养肝、疏肝等治法,临床用之皆可取良效。对于治疗效果差、顽固性哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性咳喘等均应注意肝病在发病中的影响,根据病情灵活辨治,不能仅拘泥于肺、脾、肾三脏。王利认为本病病位虽有肺,但与肝关系密切;病性总属本虚标实,发作期以标实为主,风盛、气逆(气郁)、痰阻、血瘀、正气亏虚、肝肺功能失调为哮喘发作期的基本病机特点。调理肝肺法是治疗支气管哮喘发作的重要治法。易桂生认为支气管哮喘是典型呼吸疾病中心身疾病之一,心理因素与支气管哮喘关系越来越受重视。诱发或加剧哮喘的心理障碍以愤怒、恐惧、抑郁和焦虑多见。七情之病必由肝起,说明情志内伤多与肝脏有关。周德奇等通过在临床体会到,肝在哮病发中具有很重要的地位,运用祛风疏肝理气药治疗病临床效果也很好。肺主气主肃降,肝主疏泄主发,胸中气机的失常,也有赖于肝升肺降的正常行,肝不升则肺不降,故在治疗哮病可选祛风疏肝法。发时治疗宜“降肺温肺疏肝祛邪”,缓解时治宜“温肺补脾温肾”,可切中哮病的病机,临床能取得较好疗效。本研究基于上述中医理论,及多年的临床疗效观察,参照中药药理的最新研究成果筛选出具有调肝理肺作用的中药组成复方制剂“咳喘宁胶囊”,用于治疗哮喘,获得了确切的临床疗效。方中柴胡味苦微寒,归肝胆经,体轻气薄,性主升散,能透肌表,和少阳,疏肝郁,清肝火而利枢机;葶苈子归肺、膀胱经,辛开苦降,其性大寒,能开泄肺气之壅闭,为治痰涎壅塞,气逆喘咳之要药。二者相伍,一肝一肺,一升一降,启动升降之外轮,专治哮喘之气郁气逆,“大气一转其气乃散”,共为君药。全瓜蒌、黄芩、半夏,寓小陷胸之意,宽胸理气,清热化痰;钩藤甘寒,归肝经,能清肝火,平肝阳,熄风止痉;地龙咸寒,入肝肺二经,功善平肝通络,清肺平喘;白芍酸甘苦微寒,能养血敛阴,柔肝止痛,平抑肝阳,以柔克刚,乌梅味酸甘,平肝化阴,可防柴胡升发太过,耗气伤阴,即为放中有收,开中有合。七药合用,熄风化痰,活血通络,共助君药调肝理肺,故为臣药。防风味辛甘微温,归肝肺经,通治诸风,为风药之润剂,既祛外风,又能熄内风,更能疏肝解郁而助柴胡调肝之力,与乌梅一散一敛;丹参味苦而微寒,归心肝经,一味丹参功同四物,以通为补,内达脏腑而化瘀滞,外利关节而通脉络,瘀滞祛,脉络通,枢机利,则气机升降出入自如。丹参伍防风,更寓有“治风先治血,血行风自灭”之意;炙麻黄性温辛散,发汗散寒,宣肺平喘,与葶苈子一宣一肃;桑白皮甘寒,入肺经,泻肺平喘,利水消肿;射干苦,寒。入肺、肝经清肺化痰;五者共为佐药。甘草味甘性平,调和诸药,与白芍相伍,酸甘化阴,解痉缓急,故为使药。全方共起调肝理肺,理气降逆,祛风化痰,活血通络之效。辛苦酸甘合剂,疏肝而避升散,柔肝兼以养血,养阴而不敛邪,祛邪而不伤正,肝肺同治,从风、痰、气、血、入手,抓住了哮喘的病机关键。李扬认为柴胡疏肝解郁,白芍养血柔肝,一气一血,一散一收,刚柔并济;柴胡升气,枳实降气、行气,两者配伍,共调肝脾肺气机。现代药理研究表明柴胡含柴胡甙,有较好的镇静和较强的止咳作用;葶苈子有强心作用,使心收缩加强,心率减慢;半夏含生物碱,具有镇咳、祛痰、平喘作用;黄芩具抗炎,抗变态反应作用,其所含的黄芩甙、黄芩甙元对气管过敏性气喘有缓解作用,还有较广的抗菌谱;乌梅有抗菌、抗过敏作用;地龙能作用于平滑肌,具有显著的舒张支气管作用,并能拮抗组织胺及毛果芸香甙对支气管的收缩作用。